2025年《中国糖尿病防治指南》最新发布：合并超重/肥胖的糖尿病患者减重5%,即可显著改善血糖、血压、血脂等代谢指标；部分患者甚至在严格的体重管理（如减重10%15%）后可达到糖尿病缓解状态,即停用药物后血糖仍保持正常。北京大学人民医院内分泌科主任医师纪立农和北京大学第三医院内分泌科主任医师洪天配呼吁：全社会要形成意识，管理糖尿病，需将控糖与减重并重，解决脂肪过多这一疾病根源；同时加速创新药进入医保目录，让更多患者实现血糖与体重一体化的综合管理目标。

  肥胖是糖尿病发病的独立危险因素

  纪立农表示：国家卫生健康委等多部门倡导的“体重管理年”是多部门、全社会的行动，通过公共卫生策略改善人们不良生活方式的环境让人们能够形成更良好的生活习惯，提高健康意识，认识到超重/肥胖对健康的不良影响，主动地去管理体重。从发病机制上来看，肥胖无疑是推动糖尿病患病率快速增加的一个非常核心的因素，脂肪过多尤其是内脏脂肪堆积引发的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，是大部分中国2型糖尿病患者血糖控制不佳的根本原因。

  “合并超重/肥胖的糖尿病患者比例目前正在快速增长。”洪天配表示，经典的糖尿病症状表现为“三多一少”，其中“一少”即为体重减轻，常见于经典的1型糖尿病以及没有得到及时诊断、病情较重的2型糖尿病。但是，不管是欧美地区国家还是亚洲地区国家的人群数据都显示，随着时间推移，糖尿病患者整体的体质量指数（BMI）是逐年增加的。据数据统计，我国2型糖尿病患者合并超重/肥胖的比例已经接近70%。

  面对以上现状，洪天配认为中国糖尿病管理需要继续加强糖尿病筛查力度，提高早期诊断、干预的整体水平，降低糖尿病前期进展为2型糖尿病的风险，提高2型糖尿病的治疗达标率。另一方面，则要为合并超重/肥胖的2型糖尿病患者制定体重、血糖一体化的治疗方案，应用可以直接作用于脂肪的糖尿病创新药物，从疾病根源入手，实现血糖和体重的综合达标。

  合理用药规范管理血糖和体重

  “过去对于糖尿病的治疗，主要集中在血糖管理，对于合并超重/肥胖的患者，由于缺乏有效的治疗方案，无法有效地解决体重管理的问题，从而导致这类患者的血糖达标率往往不理想。但现在像GIP/GLP-1双受体激动剂等创新药物的出现，不仅可以控制血糖还可以同时作用于脂肪。部分合并超重或者肥胖的2型糖尿病患者，如血糖水平没有特别高的话，甚至可以通过改善体重后，达到糖尿病缓解或者逆转的状态。”纪立农表示。

  洪天配强调，目前已有许多研究证实，对2型糖尿病患者进行体重管理，不仅有利于维持更长久的血糖控制达标，还可以实现长期的健康获益，如改善血脂、血压等代谢指标，对于改善患者的综合代谢、降低糖尿病相关并发症风险等方面均有助益。

  呼吁创新药进入医保让更多患者受益

  《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年“糖尿病防治行动”要将糖尿病患者规范管理率达到60%及以上。纪立农表示，中国糖尿病患者血糖达标率徘徊在50%左右，而目前医保范畴内的治疗手段尚不能满足患者血糖、体重共管的需求。纳入创新药物，为患者提供更有效的治疗方案，或将为中国糖尿病疾病控制提供更有效的“武器”，缓解总体疾病负担。

  洪天配强调，如何评估创新药为健康带来的长期获益，以及减少远期的医疗费用尤为重要。糖尿病是一种需要终身管理的慢性疾病，随着病程的延长，糖尿病并发症患病率也会不断上升。因糖尿病管理不佳而引发的各种严重合并症，从而产生的长期用药、手术治疗甚或器官移植的长远开支，都是远期医疗费用，需要纳入总体费用的估算模型中。改善糖尿病群体的疾病现状，提高生活质量，需要全社会的共同合力，未来需要基本医疗保险跟其它的医疗保险相互配合，才能更好地解决这个问题。